Яцентюк Виталий Григорьевич

хирург, проктолог

(067) 232 17 30
(066) 740 38 58
yatsentuk@ukr.net

Дизайн и разработка - Akhar Studio, 2010

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость является одним из наиболее тяжелых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Она сопровождается высокой послеоперационной летальностью (15-20 %) и составляет 2-3 % от числа всех острых хирургических заболеваний. Заболеваемость составляет 1,6 на 10 000 населения.

кишечная непроходимость Непроходимость кишечника подразделяют на механическую и динамическую. Различают острую странгуляционную, острую обтурационную механическую непроходимость и сочетанные формы. При странгуляционной кишечной непроходимости отмечается сдавление сосудов брыжейки. К этой форме механической кишечной непроходимости относят: завороты, узлообразование, внутренние ущемления, сдавления и ущемления спайками, дивертикулом подвздошной кишки и воспалительными тяжами.

При обтурационной кишечной непроходимости сосуды брыжейки не сдавлены. Обтурация может быть вызвана желчными и каловыми камнями, инородными телами, аскаридами, доброкачественными и злокачественными опухолями, рубцовыми и воспалительными стенозами.

К сочетанным формам острой кишечной непроходимости относят инвагинации и отдельные формы спаечной кишечной непроходимости, при которых наряду с обтурацией имеются и нарушения кровоснабжения.

Динамическая кишечная непроходимость отмечается у 4-10 % больных с острой кишечной непроходимостью. Различают спастическую и паралитическую формы динамической кишечной непроходимости. Причинами развития динамической кишечной непроходимости могут быть травмы брюшной полости, операции на органах брюшной полости, заболевания нервной системы, гиповитаминоз, аскаридоз, погрешности в диете и др.

Для динамической кишечной непроходимости, в отличие от механической, не характерны тяжелые нарушения общего состояния больных, сердечно-сосудистой деятельности, отсутствуют вздутие живота, усиленная перистальтика и симптомы раздражения брюшины.

Возникновению механической острой кишечной непроходимости способствуют различные факторы. К предрасполагающим факторам относят врожденные аномалии развития кишок и приобретенные их изменения - рубцы, спайки, перегибы, инородные тела, опухоли и др. Механическую острую кишечную непроходимость вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления, физическое перенапряжение, обильный прием пищи, бурная перистальтика или, наоборот, парез кишок и их атония.

Диагностика

кишечная непроходимость Диагностика острой кишечной непроходимости представляет определенные трудности, особенно на догоспитальном этапе.

Результаты оперативного лечения острой кишечной непроходимости зависят от особенностей ее патогенеза и сроков выполнения оперативного вмешательства.

Среди основных патогенетических факторов выделяют следующие: нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния вследствие прекращения всасывания излившихся в просвет кишок и потери при рвоте пищеварительных соков; развитие шока вследствие боли и гиповолемии на фоне секвестрации кишечного сока и транссудации плазмы в стенку кишки и ее просвет; интоксикацию, обусловленную некротическими изменениями в кишечной стенке, образованием токсических продуктов вследствие застоя содержимого в кишке и бактериальной его трансформации; нарушение углеводного и белкового обмена; нарушение кровообращения в системе воротной вены вследствие прекращения притока жидкости в нее из кишок, в результате блокады ветвей воротной вены.

При оценке клинической картины непроходимости следует помнить о фазном течении заболевания, иолиморфности его симптомов. Необходимо учитывать время, прошедшее от начала заболевания, и вид непроходимости.

Ведущими клиническими признаками кишечной непроходимости являются схваткообразная боль в животе, задержка стула и газов, вздутие живота, усиленная перистальтика кишок, рвота и частый стул.

Диагноз острой кишечной непроходимости устанавливают на основании данных тщательно собранного анамнеза, клинических признаков болезни и результатов рентгенологического и лабораторных исследований.

Лечение

Острая кишечная непроходимость является абсолютным показанием к экстренной операции.